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quinta-feira, 30 de agosto de 2012
Dentistica I (Isolamento do campo operatório)
“Todos os materiais restauradores requerem campo operatório isolado, seco e perfeitamente limpo, para serem inseridos ou condensados nas cavidades” Mondelli
O isolamento pode ser:
Absoluto: dique de borracha;
Relativo;
Métodos auxiliares com medicamentos que diminuem o fluxo salivar;
Isolamento absoluto:
Vantagens:
o Retração e proteção dos tecidos moles para promover o acesso à área a ser operada;
o Melhor visibilidade do campo operatório;
o Condições adequadas para inserção e condensação dos materiais restauradores;
o Proteção do paciente contra aspiração ou deglutição de instrumentos, restos de material restaurador e qualquer outro tipo de elemento estranho;
o Proteção do profissional, uma vez que o tempo de contato com a saliva e/ou sangue do paciente torna-se muito reduzido;
o É o único dispositivo capaz de eliminar totalmente a umidade do campo operatório, que é essencial para se alcançar a mais alta qualidade da restauração;
OBS: o isolamento absoluto deve sempre se empregado, sendo preterido apenas em casos de total impraticabilidade.
Materiais, dispositivos e instrumentais necessários:
- Lençol de borracha:
o Feito de látex natural;
o Várias cores (cores escuras contrastam com os dentes e refletem menos luz);
o Espessuras: Fino - 0,15 mm , Médio - 0,20 mm , Grosso - 0,25 mm , Extra grosso - 0,30 mm , Grosso especial - 0,35 mm ;
o Aproximadamente 15 x 15 cm , para dentes anteriores e 16 x 16 cm para dentes posteriores;
o Métodos de marcação da borracha: Divisão em quadrantes, mordida em cera, marcação na boca ou modelo de estudo, carimbo;
o Sempre invaginar o dique no sulco gengival;
o Lençol mais espesso tem boa resistência e promove o máximo de vedamento, afastamento e proteção dos tecidos moles subjacentes;
- Perfurador de lençol de borracha (tipo ainsworth):
- A borracha deve ser perfurada na região correspondente aos dentes que serão isolados;
- O perfurador deve ter números suficientes de furos, com diâmetros variados, para realizar orifícios na borracha, de modo a acomodar dentes de diferentes tamanhos;
- 1º Orifício: IC e IL;
2º Orifício: Caninos;- 3° orifício: PM;
- 4° orifício: Molares;
- 5° orifício: M (Grampos sem asa - primeiro coloca o grampo e depois o lençol / Grampos com asa – primeiro coloca o lençol e depois o grampo);
OBS: Quando a cavidade é classe V devemos perfurar 2 mm abaixo da vertentevestibular.
- Porta-dique de borracha (arco):
o Função: prender o lençol de borracha e mantê-lo sob tensão;
o Tipos:
Ø Arco de Young: arco metálico em forma de “u” com pinos laterais que prendem o lençol de borracha (mais utilizado);
Ø Arco de Ostby: arco plástico em forma de “o” com projeções laterais que prendem a borracha por todos os lados;
Ø Arco de Wizzard;
Ø Arco de Woodbury;
Ø Arco de Jon;
OBS: empregam tiras elásticas que passam por trás da cabeça do paciente e prendem a borracha da um lado a outro da face por meio de garras.
Ø Arco de Young - mod. Dr. Mondelli (fob);
- Grampos:
o Função: manter o lençol de borracha em posição estável junto aos dentes em conjunto com o arco;
o Indicado, especialmente, para dentes com coroas clínicas curtas (pacientes jovens) e para retração gengival;
o Numeração geral:
Ø 200 a 205 – molares;
Ø 206 a 209 - pré - molares;
Ø 210 e 211 – anteriores;
Ø 212 de Ferrier: indicado para retração gengival em dentes anteriores e pré-molares;
OBS: modificação do grampo: curvatura da garra lingual para cervical e da vestibular para apical; mobilização dos grampos com godiva;
Ø 26: para molares, especialmente inferior com pouca retenção;
Ø W8A, 14 e 14ª: podem ser utilizados em quase todos os dentes posteriores;
- Pinça porta-grampos:
o Função: apreensão do grampo, acomodando-o ao colo dentário;
o As mais utilizadas são os modelos de Palmer e de Brewer;
o Diâmetros variados nos orifícios de perfuração: Maiores – molares; Intermediários - pré-
molares e caninos; Menores – incisivos;
- Instrumentos auxiliares:
- Sonda;
- Pinça;
- Espelho;
- Tesoura;
- Calcador espatulado nº3;
- Fio dental;
- Creme hidrófilo( creme de barbear);
Godiva de baixa fusão;- Lamparina a álcool;
- Caneta hidrocor;
- Sugador de saliva;
Preparação do lençol de borracha:
Regra geral:
- Dentes posteriores: isolar 2 dentes à distal (do dente a ser tratado) e o restante para mesial, até o IC pertencente ao hemi-arco do lado oposto;
- Dentes anteriores: isolar sempre a extensão que vai de PM de um hemi-arco até o pré-molar do hemi-arco do lado oposto;
Posição dos orifícios no lençol de borracha:
o Distância entre os orifícios = distância entre os eixos longitudinais dos dentes (na mesma disposição destes no arco);
o Tamanho dos dentes: quanto maiores, mais espaçados os orifícios;
o Contorno dos dentes: dentes ovóides e cônicos – mais espaços entre os orifícios, dentes quadrangulares – menor espaço interdental;
o Altura da gengiva interdental: quanto mais baixa a papila interdental, menor a distancia entre os orifícios;
o Espaço ou ausência de dentes: o espaço da borracha = distancia entre os eixos longitudinais dos dentes adjacentes, isso é suficiente para invaginação na área gengival;
o Má posição dos dentes no arco: devem ser perfurados no mesmo local do dente;
o Posição da cavidade no dente: restaurações de área gengival a borracha deve se deslocar 2 mm para vestibular, isso permitirá uma invaginação apropriada e retração gengival (ex: Classe V);
Métodos de perfuração da borracha:
o Divisão em quadrantes: dividir a borracha em quatro quadrantes, marcando os dentes em seus respectivos lugares respeitando o limite de cada quadrante.
o Mordida em cera: o paciente morde uma folha de cera nº7 e esta é utilizada para demarcar o lençol de borracha.
o Marcação na boca: marcar diretamente na boca a posição dos dentes a serem isolados.
o Carimbo: marca-se posição padrão dos dentes permanentes e decíduos.
Cuidados prévios:
o Testadas as áreas de contato e cristas marginais com fio dental para verificar a sua irregularidade;
o Preparo do dente para receber o dique: com uma tira de lixa realiza-se o polimento de granulação fina regularizando-o adequadamente;
o Seleção dos grampos;
o Preparação da borracha;
o Lubrificação dos lábios, da borracha e proteção da região peribucal;
OBS: caso o dente a ser preparado para restauração tenha contato cortante, pela presença de cárie, a forma de contorno da caixa proximal deve ser sempre determinada antes da colocação do dique.
Técnicas de colocação do dique de borracha:
o 1ª técnica:
Ø Utilizada somente com grampos sem asa;
Ø Consiste, primeiramente, na colocação do grampo selecionado, e depois, a borracha, que pode ou não estar adaptada ao arco;
o 2ª técnica (Técnica de Ingraham):
Ø Coloca-se o grampo sem asa com a borracha e leva-se ao dente;
Ø Posteriormente é colocado o arco;
o 3ª técnica:
Ø Coloca-se a borracha, presa ao arco, no dente determinado e, posteriormente, o grampo;
Ø Utiliza-se grampo com asa;
o 4ª técnica:
Ø Coloca-se o conjunto grampo-arco-borracha a um só tempo;
Ø Para esta técnica são necessários grampos com asa;
OBS: 1ª, 2ª e 4ª técnica são mais utilizadas em dentística, a 3ª técnica em endodontia;
Para pacientes com pouca abertura de boca ou ramo ascendente da mandíbula próximo a face distal dos 2º ou 3º molares – 2ª ou 4ª técnica.
Seqüência de colocação do dique de borracha:
o Experimentar o grampo da série a ser utilizado e escolher aquele que melhor se adapte;
o Verificar os contatos dos dentes englobados no isolamento;
o Preparo dos dentes;
o Preparação da borracha no porta-dique;
o Marcação correspondente a cada dente;
o Perfuração da borracha nos pontos marcados de acordo com o diâmetro de cada dente;
o Aplicar o creme hidrófilo na porção interna da borracha na região das perfurações;
o Colocação do dique de borracha;
o Invaginação do dique nas áreas gengivais do dente com: fio dental, calcador espatulado nº3 e jatos de ar;
Remoção do dique de borracha
- Remoção dos resíduos que estejam sobre a borracha;
- Cortar a borracha interproximal;
- Remoção do grampo;
- Remoção do lençol/arco, e limpeza dos lábios do paciente;
- Lavar a boca com spray ar/água e massagear a gengiva;
- Verificar integridade do lençol de borracha;
Cuidados a serem observados em todas as técnicas:
- Secagem dos dentes;
- Estabilização do grampo;
- Passagem dos dentes nos respectivos orifícios;
- Invaginação do lençol;
- Confecção de amarrias;
- Uso de sugador de saliva;
- Preparo do grampo 212 (Ferrier);
Casos especiais de isolamento:
o Prótese parcial fixa;
o Aparelho ortodôntico
Limitações do dique de borracha:
o Dentes permanentes jovens (erupcionados parcialmente);
o Pacientes asmáticos, respiradores bucais ou com problemas respiratórios;
o Pacientes com problemas psicológicos;
Isolamento relativo:
Evita, diminui ou absorve a saliva do campo operatório através de dispositivos colocados próximo aos ductos excretores: parótida, submandibular e sublingual.
Indicações:
o Confecção de restaurações provisórias;
o Impraticabilidade do isolamento absoluto;
o Aplicações tópicas de flúor em boca toda;
o Procedimentos de moldagem;
o Dentes parcialmente erupcionados;
o Aplicação de materiais tixotrópicos;
o Procedimentos realizados em curto período de tempo;
Materiais e instrumentos:
o Roletes de algodão, guardanapos ou gaze;
o Grampos especiais para reter algodão;
o Suctores de saliva com ou sem retentores de algodão;
o Autômato de Eagler;
o Dispositivo de Ivory;
o Cápsula de Denhan;
o Isolador de Craigo;
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